附件： 独立性评估 被审计单位： 索引号： WP12126 页次： 项目： 编制人： 日期： 复核人： 日期： 在检查该项目并评估对本所独立性的影响后，可能构成独立性威胁的情况记录如下： 一、关于经济利益： 二、贷款和担保： 财务报表截止日/期间： 1.审计项目组成员或其主要近亲属在审计客户、其母公司或它的任何子公司或联营公司中拥有直接经济利益或重 益（如集合投资工具、不动产或信托），包括以礼物，继承或以公司合并形式获得的任何利益； 2. 审计项目组成员的近亲属、与项目组成

独立性声明书的技术提示 1、此声明书底稿是根据《中国注册会计师职业道德守则》的要求制定的，要求项目组成 员全部签署。 2、如果项目组成员认为可能存在独立性威胁的情况，请在签名前先填写此声明的附件“可 能构成独立性威胁的情况记录”；记录所有相关问题，以便向项目负责人提供信息； 如果认为没有威胁存在则请在表内签名。每个成员签完后要把声明书及附件交给项目 负责人，由他给出独立性评估的总体结论。 3、审计合伙人应考虑是否需要采取一些保障措施把（对审计独立性的）威胁减除或减小 到可接受的程度，并将保

执行具体业务独立性声明书 被审计单位： 索引号： WP12127 页次： 编制人： 日期： 财务报表截止 日/期间： 复核人： 日期： 华普天健会计师事务所： 本人接受委派，对 XXXX 公司XXXX 项目进行审计（或其他鉴证业务），业务期间是 XXXX 。按照《中国注册会计师职业道德守则》与《会计师事务质量控制准则第5101 号》 的有关规定，审计人员应当保持独立性。 我在此确认本人已经阅读并理解了上述规定中对独立性的要求，并确认本人、本人的近 亲属及与本人关系密切的