XX 股份有限公司XX 年度内部控制评价报告 【重要提示：本提示文字在打印时必须删掉 ①蓝色斜体字为使用者指引，其目的是提供给使用者进一步信息，完成自我评价报 告时必须删除。 ② 红色字为样本披露格式，一般情况下应按被审计单位实际情况修改，完成编制报 表附注时，必须改为黑色宋体字。 ③ 评价报告中的正文字体为宋体字（数字字体为Times New Roman）、字号为小 四号，行距为1.5 倍，段后间距0.5 行。】 XX 股份有限公司全体股东： 根据《企业内部控制基本规范》及其配套指引的

×××股份有限公司 关于内部控制有效性的自我评价报告 ×××股份有限公司董事会 关于内部控制有效性的自我评价报告 [重要提示：本提示文字在打印时必须删除 ①本自我评价报告模板适用于未全面实施内部控制配套指引的公司，按《内部控 制基本规范》和交易所制定的《上市公司内部控制指引》要求而编制的自我评价报告。 ②蓝色斜体字为使用者指引，其目的是提供给使用者进一步信息，完成自我评价 报告时必须删除。 ③ 红色字为样本披露格式

会专字[201×]××××号 内部控制鉴证报告 ×××股份有限公司全体股东： 我们审核了后附的×××股份有限公司（以下简称×××公司）管理层编制的于 20××年×月×日与财务报告相关的内部控制有效性的评价报告。 一、对报告使用者和使用目的的限定 本报告仅供×××公司为申请首次公开发行股票之目的使用，不得用作任何其 他目的。我们同意将本报告作为×××公司申请首次公开发行股票所必备的文件， 随其他申报材料一起上报。 二、管理层的责任 1 按照财政部颁发的《企业内部控制基本规范》及相关规范

目 录 序号 内 容 页码 1 内部控制鉴证报告 1-2 2 企业内部控制自我评价报告 3-*

内部控制鉴证报告 ××股份有限公司 会专字[20××]××号 华普天健会计师事务所(特殊普通合伙) 中国·北京

会审字[201×]××××号 内部控制审计报告 ×××股份有限公司全体股东： 我们接受委托，对××股份有限公司（以下简称“××公司”）××年×月×日的财务 报告内部控制进行审计。 一、企业对内部控制的责任 按照《企业内部控制基本规范》、《企业内部控制应用指引》以及《企业内 部控制评价指引》的规定，建立健全和有效实施内部控制，并评价其有效性是企 业董事会的责任。 二、内部控制的固有局限性 1 内部控制具有固有局限性，存在不能防止和发现错报的可能性。此外，由于 情况的变化可能导

会审字[201×]××××号 内部控制审计报告 ×××股份有限公司全体股东： 按照《企业内部控制审计指引》及中国注册会计师执业准则的相关要求，我 们审计了××股份有限公司（以下简称“××公司”）××年×月×日的财务报告内部控制 的有效性。 一、企业对内部控制的责任 按照《企业内部控制基本规范》、《企业内部控制应用指引》、《企业内部 控制评价指引》的规定，建立健全和有效实施内部控制，并评价其有效性是企业 董事会的责任。 二、注册会计师的责任 我们的责任是在实施审计工作的基础上，对财务报

会审字[201×]××××号 内部控制审计报告 ×××股份有限公司全体股东： 按照《企业内部控制审计指引》及中国注册会计师执业准则的相关要求，我 们审计了××股份有限公司（以下简称“××公司”）××年×月×日的财务报告内部控制 的有效性。 一、企业对内部控制的责任 按照《企业内部控制基本规范》、《企业内部控制应用指引》、《企业内部 控制评价指引》的规定，建立健全和有效实施内部控制，并评价其有效性是企业 董事会的责任。 二、注册会计师的责任 我们的责任是在实施审计工作的基础上，

会审字[201×]××××号 内部控制审计报告 ×××股份有限公司全体股东： 按照《企业内部控制审计指引》及中国注册会计师执业准则的相关要求，我 们审计了××股份有限公司（以下简称“××公司”）××年×月×日的财务报告内部控制 的有效性。 一、××公司对内部控制的责任 按照《企业内部控制基本规范》、《企业内部控制应用指引》、《企业内部 控制评价指引》的规定，建立健全和有效实施内部控制，并评价其有效性是企业 董事会的责任。 二、注册会计师的责任 我们的责任是在实施审计工作的基础上，对财

内部控制审计报告 ××股份有限公司 会审字[20××]××号 华普天健会计师事务所(特殊普通合伙) 中国·北京